Adverse events in anesthesiology: analysis based on the Logbook tool used by specializing physicians in Brazil / Eventos adversos em anestesiologia: análise por meio da ferramenta Logbook usada por médicos em especialização no Brasil

Abstract Logbook is a digital tool launched by the Brazilian Society of Anesthesiology in 2014 and has since been used. This tool allows physicians specializing in anesthesiology to record and store activities performed during the training period. This enabled a descriptive analysis of an extensive database of anesthetic procedures, as well as complications that occurred and were reported by these doctors. The present study includes the review of these data over a period of 2 years (2014-2015).

Resumo O Logbook é uma ferramenta digital, lançada pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia em 2014 e empregada desde então. Essa ferramenta permite, aos médicos em especialização em anestesiologia, o registro e o armazenamento das atividades executadas durante o período de treinamento. Isto possibilitou a análise descritiva de um extenso banco de dados dos procedimentos anestésicos, bem como das complicações ocorridas, relatadas por esses médicos. O presente estudo compreende a revisão desses dados num período de dois anos (2014-2015).

Raquianestesia para cirurgia ortopédica de urgência em paciente portadora de doença de Von Recklinghausen: relato de caso / Spinal anesthesia for emergency orthopedic surgery in a patient with Von Recklinghausen disease: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Von Recklinghausen é uma doença neurogenética causada por uma anomalia no cromossomo 17. O objetivo deste relato foi descrever a conduta anestésica em paciente com doença de Von Recklinghausen submetida à cirurgia ortopédica de urgência. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 28 anos, portadora da doença de Von Recklinghausen, submetida à cirurgia ortopédica em hospital de emergência sob raquianestesia. Não apresentou complicações no período intra-operatório, nem na sala de recuperação pós-anestésica. Teve alta hospitalar no 4° dia de pós-operatório. CONCLUSÕES: No caso relatado foi possível a realização da raquianestesia sem haver necessidade de manuseio da via aérea.

Cirurgia dos cateteres de longa permanência (CLP) nos centros de transplante de medula óssea / Surgery of long-term catheters (LTC) in a bone marrow transplantation center

O capítulo disserta sobre a utilização de Cateteres de Longa Permanência (CLP) num Centro de Transplante de Medula Óssea (CTMO), abordando seus aspectos cirúrgicos com o objetivo de preparar cirurgiões para o enfrentamento de pacientes hematológicos graves, seja no preparo para um TMO ou em situações complexas durante ou após o transplante. Baseado numa experiência de 2.000 cateterismos executados pelo autor no Instituto Nacional de Câncer (INCA) é intencionado, numa narrativa didática para jovens cirurgiões, a dar orientação de prática cirúrgica necessária para o sucesso da implantação destes cateteres em pacientes de CTMOs. São mostrados e discutidos aspectos inerentes ao cateter em si, como escolha de tipos e modelos, suas indicações, as técnicas cirúrgicas a serem adotadas normalmente (com a descrição detalhada do acesso jugular interno), as situações difíceis com questões relevantes à anatomia do mediastino com seus possíveis obstáculos e a forma de vencê-los, e finalmente, os resultados e as complicações advindas do uso destes sistemas especificamente em pacientes de um CTMO.

Movimentaçäo financeira: a base de uma nova contribuiçäo social / Financial movimentation: the basis to new social contribution

Discute a adoçäo de um novo modelo de financiamento do regime geral da previdência social baseado na adoçäo de uma contribuiçäo sobre movimentaçäo financeira, reduzindo, ou até eliminando a contribuiçäo incidente sobre folha de salários, tanto do empregador quanto do empregado. Discute a conveniência de desoneraçäo da folha de salários das empresas e do governo. Discute as vantagens e desvantagens dos tributos tipo IVA (valor agregado) versus tributos cumulativos. Defende, dentre os tributos cumulativos, a opçäo de financiamento da previdencia mediante uma contribuiçäo sobre movimentaçäo financeira, descartando a opçäo cumulativa incidente sobre bases declaratórias, do tipo faturamento ou receita. Apresenta simulaçöes que visam avaliar o impacto na carga triburária setorial de uma contribuiçäo sobre movimentaçäo financeira para substituir a atual oneraçäo sobre a folha de salários. Apresenta suas conclusöes.

Enxerto ósseo alveolar em pacientes fissurados: realidade e perspectiva / Alveolar bone graft in cleft patients: reality and perspective

Na incansável tentativa de encontrar o melhor método de tratamento para as fissuras lábio-palatais, os pesquisadores têm desenvolvido infindáveis investigaçöes científicas, visando sempre encontrar as respostas terapêuticas ideais para devolver ao paciente fissurado uma funçäo adequada, paralelamente a uma morfologia satisfatória, e considerando também uma estética facial agradável. Estes três fatores: forma, funçäo e estética deveriam ser incluídos em todos os protocolos de tratamento dos centros reabilitadores de fissura. Caso contrário, seria melhor rever tais propostas terapêuticas. A literatura mostra uma marcante evoluçäo histórica das filosofias terapêuticas para as fissuras. No século XIX apareceram as primeiras referências coerentes para a reconstituiçäo cirúrgica da face fissurada, assinadas por um dos expoentes da cirurgia da época: Von Langenbeck. Posteriormente, quando descobriu-se que a cirurgia por sí só näo era capaz de resolver todas as demandas dos pacientes fissurados, entraram em cena a prótese e a ortodontia, com alternativas para suprir alguns problemas residuais, tais como ausências e mau posicionamento dentário, e a fonoaudiologia, para as alteraçöes fonoarticulatórias persistentes. Porém, faltava ainda um ítem a ser resolvido: as fissuras do rebordo alveolar. Como proposta para a soluçäo destas fissuras residuais, a cirurgia se uniu à ortodontia, e resultado apareceu em forma de uma pequena porçäo óssea, colocada no rebordo alveolar defeituoso: o enxerto ósseo alveolar. Nas páginas seguintes, o leitor encontrará uma vasta revisäo de literatura, enfocando autores que tiveram insucesso nesta prática e a abandonaram ou sugeriram mudanças filosóficas na sua conduta, autores que apresentaram resultados incompletos, e autores que encontraram o sucesso e continuam realizando os mesmos procedimentos até hoje, com modificaçöes mínimas. O enxerto ósseo alveolar, hoje, deve ocupar um lugar próprio no processo de reabilitaçäo das fissuras, e deve ser incluído no arsenal terapêutico de rotinas dos centros reabilitadores, visto que sua correta utilizaçäo acaba por ser traduzir em benefícios para os três itens anteriormente citados, quer sejam a forma, a funçäo e a estética. De agora em diante, veremos as características das diferentes técnicas e os passos seguidos pelos autores que erraram e acertaram, e poderemos, entäo, criar nossas próprias conclusöes

Irrupção ectópica do primeiro molar permanente superior em pacientes portadores de fissura isolada de palato (fissura pós-forame incisivo) / Ectopic eruption of the upper first permanent molar in isolated cleft palate patients

A irrupção ectópica do primeiro molar superior permanente representa um distúrbio em seu padrão irruptivo que resulta em uma reabsorção atípica localizada na raiz distal do segundo molar decíduo adjacente. Pesquisou-se, neste trabalho, a prevalência dessa anomalia em 107 pacientes (65 do sexo feminino e 42 do sexo masculino) portadores de fissura isolada de palato (fissura pós-forame incisivo), operados na infância. O diagnóstico da ectopia foi realizado através de radiografias ortopantomográficas, obtidas com os pacientes na faixa etária entre 6 e 8 anos. Dos 107 pacientes, 22 apresentaram um ou ambos os primeiros molares superiores permanentes impactados (20,6 por cento), totalizando 34 dentes. Não foi encontrado dimorfismo sexual estatisticamente significante. A irrupção ectópica reversível foi mais comum, apresentando uma prevalência de 64,7 por cento contra 35,3 por cento do tipo irreversível. A ectopia manifestou-se bilateralmente em 12 pacientes e, nos 10 pacientes restantes, unilateralmente. Considerou-se a deficiência de comprimento e a retroposição da maxila em relação à base do crânio como possíveis fatores etiológicos dessa anomalia em pacientes portadores de fissura isolada de palato

Crescimento com redistribuiçäo e reformas: reverter a opçäo pelos näo-pobres / Growth with redistribute and reforms: return the option by no-poor

Contribui com propostas alternativas para a solução do problema da desigualdade e da pobreza no país. Discorre sobre questões econômicas e distorções e dificuldades experimentadas por programas sociais. Apresenta formas de supera-las. Sugere as bases de uma estratégia social fundada na idéia do crescimento com redistribuição e reformas. Discute a possibilidade de restabelecer o processo de criação do mercado de consumo de massas. Propõe prioridade aos programas destinados a reverter os fatores da concentração de renda, notadamente educação básica, saúde pública e alimentação básica, desenvolvendo capital humano. Analisa a linha de ação direta orientada para a virtual eliminação da pobreza absoluta no país. Discute a ação social do Estado. Relata que este vem fazendo a opção pelos não-pobres, beneficiando mais, com seus programas sociais, as faixas de renda média e média-alta. Lança idéias concretas sobre como reorientar os programas sociais, principalmente de previdência social, saúde e educação, em favor dos realmente pobres.

Padrão de liberação de flúor de cimentos odontológicos: (I) cimentos de ionômero de vidro e de sílico-fosfato / Fluoride release from dental cements

Verificou-se a liberação de flúor a partir de cimentos odontológicos (Chelon Fil, Fuji II, Ceram Fil (ionoméricos) e Kryptex e Petralit (sílico-fosfato) em períodos de 24 horas e 7 dias. Todos materiais apresentaram liberação de flúor sendo esta maior nos períodos iniciais após a mistura e tendendo a estabilização posteriormente

Cateteres valvulados em oncologia: nova opçäo para vias de acesso prolongados / Valvular catheter in oncology: new option for prolonged use

Os autores relatam o desenvolvimento de um novo tipo de cateter de longa permanência, caracterizado por um sistema valvular anti-refluxo, de baixa pressäo, permitindo uma via de acesso para quimioterapia venosa ou arterial com baixos índices de contaminaçäo. Mostram sua experiência inicial com 74 cateteres implantados num período de 32 meses, com um aproveitamento global de 64,9% e um índice de contaminaçäo de 13,5%. Tecem comentários sobre técnica de implantaçäo, de manipulaçäo e manutençäo, além de sua aplicaçäo em outras áreas clínicas

Infarto intestinal como causa de abdome agudo / Intestinal infarction and acute abdomen

Nos últimos 10 (dez) anos, 18 (dezoito) casos de infarto intestinal foram atendidos no Serviço de Emergência do Hospital de Base do Distrito Federal. Somente um destes era de infarto mesentérico näo obstrutivo. Os restantes 17 (dezessete) pacientes apresentavam obstruçäo de vasos mesentéricos. Clinicamente todos apresentavam dor abdominal (100 por cento), enquanto distensäo abdominal foi encontrada em 72 por cento, vômitos em 66 por cento, sinais de choque em 48 por cento, constipaçäo intestinal, sangramento digestivo e/ou cardiopatia em 38 por cento, febre e/ou diarréia em 28 por cento. Leucocitose com eosinopenia e neutrofilia foi assinalada em 79 por cento dos casos e existiam anormalidades na radiografia simples do abdômen em 88 por cento dos exames. Associaçäo com cardiopatias principalmente miocardiopatia chagásica e aterosclerose é frequente. A mortalidade é alta (78 por cento) nos pacientes com infarto intestinal

Apendicite aguda em pacientes acima de 50 anos / Acute appendicitis in patients over 50

De 1.672 apendicectomias, foram realizadas 59 (3,52%) em pacientes com idade superior a 50 anos. A incidência no sexo masculino (74,67%) foi superior à do sexo feminino (25,4%). Somente um caso (1,79%) näo tinha dor abdominal como sintoma ou sinal clínico. Náuseas e/ou vômitos (64,40%), febre (59,32%) e sinal de Blumberg (43,37%) foram os outros principais sintomas e/ou sinais. Rx do abdômen foi anormal em 62,27% dos pacientes radiografados. Leucocitose acima de 10.000/mm3 ocorreu em 66,00% de 50 exames realizados. Complicaçöes pós-operatórias sucederam em 33,89% dos casos e 10,16% obituaram. Utilizou-se anestesia geral em 84,740% dos atos cirúrgicos e locorregional (raque ou peridural) em 15,25%. Incisäo paramediana foi realizada em 85,440% das cirurgias. O achado cirúrgico de apendicite simples foi de 27,11%, complicada com peritonite localizada em 52,540% e com peritonite generalizada em 20,33% dos casos. Concluem que a dor abdominal raramente está ausente; o Rx do abdômen e o leucograma säo de utilidade para o diagnóstico destes pacientes, ao contrário dos achados de outros autores. Morbidade e mortalidade säo maiores em comparaçäo com os casos ocorrendo em pacientes com menos de 50 anos

Cateter valvulado para tratamento quimioterápico: técnica de implantaçäo / Catheter with anti-reflux device for chemotherapeutic treatment: implantation technic

Mostra-se a técnica de implantaçäo dos cateteres valvulados para tratamento quimioterápico de longa duraçäo. Caracterizados por um sistema valvular anti-refluxo permitindo sua utilizaçäo no sistema venoso e arterial, estes cateteres necessitam algumas particularidades de implantaçäo que säo aqui relatadas. A dissecçäo da veia jugular interna mostrou-se como a melhor opçäo através de uma sutura em bolsa na parede anterior e inserçäo do cateter sem a interrupçäo do fluxo venoso

A lesäo apical na miocardiopatia chagásica / Apical lesion in chagasic myocardiopathy

Os autores realizam revisäo, assim como relatam sua experiência, com o estudo de nove casos, da chamada Lesäo Apical na Miocardiopatia Chagásica. Salientam a frequência, patogenia, aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento dessa entidade, de ocorrência comum em nosso meio

Cateter valvulado semi-implantável para tratamento quimioterápico de longa duraçäo: nova opçäo para utilizaçäo em quimioterapia venosa e arterial / Semi-implanted for long-term valvular catheter chemotheraphy: new option for use in venous and arterial chemotheraphy

Expöe-sem um cateter desenvolvido no Instituto Nacional de Câncer com a finalidade de auxiliar no tratamento quimioterápico do câncer, ao permitir uma via de acesso ao sistema vascular de longa duraçäo. Mostram-se as especificaçöes, indicaçöes e a técnica de implantaçäo deste tipo de cateter

Abordagem da ferida perineal no esvaziamento pélvico posterior: confecçäo de neo-vagina; notas de técnica

Os autores comentam a indicaçäo dos esvaziamentos pélvicos posteriores, tecem comentários sobre a invalidez sexual que este procedimento acarreta e propöem uma abordagem reparadora da ferida perineal no sentido de permitir que estas pacientes possam vir a ter um relacionamento sexual semelhante ao coito normal

Tratamento conservador no câncer de mama inicial / Conservative treatment of early breast cancer

Os autores propöem um Protocolo para o tratamento do carcinoma inicial da mama. Discutem as indicaçöes e mostram as vantagens sobre os outros métodos propedêuticos utilizados até o momento, analisando os resultados de 14 pacientes tratadas dentro desse protocolo